Metotrexato nas Doenças Reumatológicas

O Metotrexato (MTX) é atualmente a droga mais utilizada no tratamento da artrite reumatóide (AR). A droga foi sintetizada em 1948, inicialmente para o tratamento de malignidades, e os primeiros testes para tratar pacientes com psoríase e AR foram publicados em 1951. No entanto, até a década de 1980, o uso do MTX no tratamento da AR foi escasso. A partir de 1990 o MTX tornou-se a droga modificadora de doença reumática (DMARD) de primeira escolha para o tratamento da AR. Por definição, DMARDs são aquelas medicações que inibem a progressão radiográfica da doença, ou seja, evitam as erosões (destruição) e sequelas articulares. Várias combinações de DMARDs foram testadas, mais comumente com o MTX como a droga âncora. Em relação à via de administração, há evidência de que a via subcutânea tem algumas vantagens sobre a via oral - maior biodisponibilidade com menos efeitos colaterais (apesar das bulas desatualizadas, indicando apenas via intramuscular e endovenosa), devendo ser usada uma única vez por semana - em monoterapia, doses até 30 mg/semana podem ser utilizadas. Desde que alguns colaterais podem ocorrer pela deficiência de folato, 5mg de ácido fólico devem ser administrados 24h após a ingesta do MTX, para que assim, não interfira com sua absorção. Em relação à eficácia clínica, o MTX mostrou-se quase similar à monoterapia biológica e a combinação de MTX com os biológicos mostrou-se superior a qualquer medicamento isolado. Entre os medicamentos usados cronicamente em reumatologia, o metotrexato mostrou ser dos mais seguros e bem tolerados a longo prazo - desde que monitoramento laboratorial e acompanhamento médico sejam realizados regularmente. Devido que a indústria farmacêutica pouco ganha com o MTX, muitos pacientes encontram dificuldades de encontrá-lo nas farmácias, mas reforço que ele ainda é o centro de todas as estratégias terapêuticas para a artrite reumatóide entre outras doenças reumáticas (e é disponibilizado pelo SUS). Veja também a reportagem do Fantástico sobre o desinteresse comercial nessa importante medicação e o comentário da SBR.