O quê significa “FAN positivo”?

Diariamente atendemos pacientes preocupados com resultados de exames! Invariavelmente são pessoas com dores no corpo, com algum anticorpo presente, entre os mais comuns estão o Fator Reumatóide (FR), o ASLO (antistreptolisina O) e o FAN (Fator Antinuclear) – exames frequentemente achados positivos em pessoas saudáveis.  Repito que as doenças reumatológicas são diagnosticadas como um quebra-cabeça, onde várias “peças” precisam ser encaixadas para que a doença mostre sua “cara”, sendo que as peças essenciais são os sintomas e sinais clínicos. Portanto, devemos evitar esses anticorpos quando não há uma forte suspeita clínica – e dores no corpo não os justificam!
Reproduzo a seguir alguns trechos do 3º Consenso Brasileiro sobre a pesquisa de FAN, criado justamente para tentar melhor esclarecer médicos e profissionais de saúde sobre esse exame:

A alta frequência de resultados positivos do teste (FAN) em indivíduos saudáveis ou com manifestações clínicas vagas tem trazido à tona uma situação denominada por alguns de “Síndrome do Anticorpo Antinúcleo Idiopático” (ou Síndrome FAN positivo). A perda de especificidade do teste agravou-se também pelo fato de que uma vasta gama de especialistas médicos passou a utilizá-lo. Inicialmente, os reumatologistas e nefrologistas eram os grandes usuários desse exame e, em decorrência de sua familiaridade com o mesmo e das características de sua clientela, tinham maior chance de solicitar o exame a quem realmente tivesse quadro autoimune. Hoje, o FAN é um exame solicitado com menos critério por grande variedade de especialistas, que obviamente atendem uma clientela distinta, na qual o diagnóstico de doença reumática autoimune é menos prevalente. Assim, a chance de resultados positivos em indivíduos saudáveis ou com apresentações clínicas pouco expressivas tornou-se maior... o exame deve ser solicitado apenas quando houver suspeita convincente de doença autoimune. Sua solicitação frente a um paciente com queixas vagas, frequentemente trará mais confusão ao raciocínio clínico, visto que um resultado positivo não implica necessariamente autoimunidade... Outro ponto a se considerar é que o nível de autoimunidade fisiológica, ou basal, pode flutuar na dependência de sobrecargas a que o sistema imunológico seja exposto. Está bem demonstrada a presença de autoanticorpos desencadeada transitoriamente por infecções, por medicamentos e por neoplasias (tumores).  Portanto, outra consideração a ser feita ante um paciente com um achado positivo de FAN refere-se à possibilidade de infecções virais recentes, uso de medicamentos e processos neoplásicos... Perante um resultado positivo de FAN é imprescindível que se caracterize essa reatividade... Essa avaliação deve ser subsidiada por evidência clínica ou laboratorial de doença autoimune sistêmica. Além do exame clínico apurado, é importante verificar possíveis alterações em hemograma, urina, proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação (VHS), que podem ser considerados extensões do exame clínico... Sintomas vagos, como artralgia (dor articular) e astenia (sensação de diminuição de força), com exames laboratoriais gerais normais não são suficientes para oferecer subsídio para um achado laboratorial de FAN... Nesses casos, o exercício do bom senso com o acompanhamento da situação clínica do paciente em consultas regulares pode ser a melhor conduta.


Resumindo, a presença de FAN positivo sem outros achados clínicos específicos não significa ter uma doença reumatológica, e o Consenso acima citado é justamente para nos auxiliar na interpretação desse exame. Mas antes de tudo é preciso saber quando solicitá-lo (e quando não solicitá-lo).